治疗细则

（一）激素治疗
1. 局部外用激素：适用于白斑累及面积 < 3％体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素。在专科医师指导下使用，面、皱折及细嫩部位皮肤用1 个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3～4个月无复色，则表明疗效差，需更换或者联合其他局部治疗方法。
2. 系统用激素：对于 VIDA > 3 分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜风趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松无效中止；如上述常规系统使用激素仍不能控
制白斑进展，可以口服地塞米松、甲泼尼龙，每周连服2 d停用5 d，疗程3 ~ 6个月。对于系统应用激素禁忌证患者，可考虑酌情使用其他免疫抑制剂。
（二）光疗
1. 局部光疗：NB⁃UVB每周治疗2 ~ 3次。308 nm准分子光、308 nm准分子激光：每周治疗2 ~ 3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整可参考NB⁃UVB使用指南。
2. 全身NB⁃UVB治疗：适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风的治疗。每周治疗2 ~ 3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部 NB⁃UVB 类同。治疗3个月无效，应考虑停止治疗；只要有持续复色，光疗通常可继续。病程短、非节段型白癜风的疗效优于病程长、节段型白癜风；面颈、躯干部白癜风的疗效优于肢端白癜风。全身 NB⁃UVB治疗可有效阻止疾病发展，同时诱导复色。
3. 光疗的联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要包括：联合口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、外用光敏剂、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。

（三）钙调神经磷酸酶抑制剂
外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3 ~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。
（四）维生素D3衍生物
外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日 2 次外涂。维生素 D3 衍生物可与NB⁃UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。
（五）中医中药
辨病结合辨证：分为进展期和稳定期 2 个阶段，形成与之相对应的4个主要证型（风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证）。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。（六）脱色治疗
主要适用于白斑累及 > 95％体表面积的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

（七）遮盖疗法
用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂涂搽白斑，使颜色接近周围正常肤色。
（八）移植治疗
适用于稳定期白癜风（稳定1年以上），尤其适用于节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用移植治疗。常用的移植方法包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植以及组织工程表皮片移植等。自体表皮片移植操作简单可行，疗效较好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效。
（九）儿童白癜风
小于2岁的儿童可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全；> 2岁的儿童可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于儿童白癜风的治疗；基于此类药治疗儿童特应性皮炎的文献和经验，婴儿白癜风也可应用。儿童白癜风可根据治疗需要接受光疗。
（十）辅助治疗
重视健康教育，避免不良的心理应激，避免疲劳熬夜，避免局部压迫和摩擦，避免日光曝晒，避免接触酚类化合物，可以食用富含维生素C的蔬菜水果，保持饮食和营养均衡，不能忌口，特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙剂、硒及抗氧化剂等可能有一定帮助。

展望

基于对白癜风免疫发病机制的认识，国外已有小样本临床研究显示，JAK抑制剂（托法替尼、鲁索替尼等）口服或外用治疗白癜风有效，有望成为白癜风治疗的新手段。