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甲状腺功能异常会引起脱发么？
2023/8/2
Popa A. Journal of Clinical Medicine.2023
甲状腺功能异常会不会引起脱发呢？最近，在Journal of Clinical Medicine 上发表一篇文章“Study of the thyroid profile of patients with alopecia”，描述了脱发与甲状腺功能之间的关系。研究显示斑秃、男性和女性雄激素性脱发、休止期脱发、肿瘤脱发、额叶纤维化脱发和扁平苔藓等与甲状腺疾病相关。本次目标是研究脱发患者的甲状腺状况，发现脱发患者甲状腺疾病的患病率从8%到28%不等，具体取决于研究人群，脱发的类型，甲状腺疾病的类型等。甲状腺激素是毛囊生理生长和维持所必需的，这也表明脱发可能是甲状腺疾病的征兆。雄激素性脱发是一般人群中脱发最普遍的原因，其次是斑秃和休止期脱发，影响了大约一半的男性和女性。它通常被认为是一种最有可能遗传的疾病，会导致男性和女性永久性脱发。AA 的病因尚不清楚;然而，遗传易感性、不同类型的自身免疫以及可能的压力被认为是促成因素。发病率为0.1-0.2%。皮损为自限性，体积小，或罕见广泛扩散。斑片状脱发、网状脱发、全秃和普遍脱发被认为是AA的临床变异型。5%的AA患者患有桥本甲状腺炎或亚临床甲状腺功能减退症，其中8.9%的患者有任何甲状腺功能障碍，17.7%的AA患者TPO-Ab水平呈阳性（比一般人群高6倍），其中女性占多数（男女比例为7.1：20）。
2.雄激素性脱发(FPHL)
女性雄激素性脱发（目前称为女性型脱发）是一种非瘢痕弥漫性脱发型，由毛囊进行性小型化和随后的毛发数量减少引起，特别是在中央、额叶和顶头皮区域，是成年女性脱发的最常见原因。FPHL患病率为52.2%。FPHL患者的甲状腺功能减退率为31.25%，但FPHL严重程度与甲状腺疾病没有相关性。
3.男性型脱发(MPA)
男性MPA显示甲状腺功能障碍的患病率与年龄不同;6岁以下患者为3.20%，17-21岁人群为40%，50岁以上患者为40%。一些作者认为，早发性雄激素性脱发与睾酮和脱氢表雄酮水平低有关，一些作者认为，性腺功能减退症患者的睾酮替代治疗可能有助于降低这些患者的抗甲状腺抗体。左旋甲状腺素替代治疗在纠正无脱发男性的TH水平和抗甲状腺抗体方面效果更显著，这表明这种类型的MPA可能是TH替代治疗反应的替代标志物。
4.休止期脱发 （TE）
生长期人头皮毛囊对血清甲状腺激素的轻度波动特别敏感，这是由于T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）对该皮肤附属物的直接作用。因此，甲状腺功能减退患者可能会出现脱发，同时伴有TE脱发延长。尽管THs刺激毛发基质增殖，但甲状腺功能亢进也可引起TE。对135名患有不同形式脱发的女性（年龄在15至60岁之间）进行了一项研究，发现TE（62.2%）和FPHL（23.7%）是最常见的。在TE组中，17%的受试者检测到甲状腺问题（9.63%的受试者患有甲状腺功能减退症，7.4%的患者患有甲状腺功能亢进症）。
5.额叶纤维化脱发 （FFA）
FFA主要影响更年期妇女，并导致进行性额颞发际线消退，这可能伴有眉毛脱落。最近的数据显示，FFA可能在绝经前女性甚至男性中被诊断出来。额颞发际线缓慢、逐渐后退，伴有毛发和毛囊孔径完全脱落，是该病的标志。临床表现已扩大到全身脱发以及特定的皮肤表现，例如面部丘疹和色素性扁平苔藓。一项研究（N=932例FFA患者，96.9%为女性;病程为3.7年;女性平均发病年龄为55.6岁，男性为60.6岁）显示，31.4%的患者存在甲状腺功能障碍，而非甲状腺合并症在一般人群中的患病率相似。另一项回顾性研究纳入了12例FFA女性发现甲状腺功能减退是最常见的合并症（58%），患病率高于一般人群（6-10%）。一项回顾性前瞻性队列研究纳入了46例FFA患者和另外12例新发病例，显示甲状腺功能异常率为15.7%。与男性相比，患有FFA的女性更有可能联想甲状腺异常。
6.扁平苔藓 （LPP）
LPP是一种罕见的淋巴细胞介导性疾病，可引起毛囊炎症和瘢痕形成，代表病因不明的原发性瘢痕性脱发，但一些患者提示自身免疫性受累或与HLA有关。一项研究（N=166）发现LPP患病率高于对照组（34% vs 11%）。甲状腺功能减退是最常见的甲状腺异常（占总数的29%）。42%的队列中有甲状腺功能减退病史，15%的患者首次发现LPP。另一项研究（N=232例）显示，其中30.1%患有任何类型的甲状腺疾病，但甲状腺功能减退症是最重要的（23.3%）。总体而言，脱发对患者和医生来说是一种非常具有挑战性的疾病。需要一个多学科团队来改善结果和生活质量。常见的自身免疫背景提示某些类型的脱发和 ATD。然而，基本机制仍然是一个有争议的问题。非肿瘤脱发类型的脱发（AA，FPHL，TE，FFA或LPP）与甲状腺实体相关，一些人指出其患病率高于一般人群，因此从毛发学和内分泌学的双重角度的认识状态是有帮助的。根据我们迄今为止的数据，为了解决甲状腺评估，仔细选择脱发患者取决于多因素方程式，其中包括皮肤学特征（脱发类型、其他具有潜在内分泌联系的皮肤病，如白癜风等）、激素异常的存在和自身免疫背景。此外，需要双重视角（皮肤病学和激素学）的具体方案，以帮助调查和监测个人决策。
