金利平，朱武.中华皮肤科杂志2023

研究显示，多达39.5%的银屑病患者在治疗过程中使用了补充疗法，包括被认为是天然和安全的特殊饮食和膳食补充剂。

一、特定的饮食模式与银屑病

对于乳糜泻的银屑病患者采用无麸质饮食可以改善胃肠道症状，还可以降低银屑病的严重程度； 地中海饮食的特点是新鲜水果、蔬菜、豆类、谷类和鱼类的摄入量增加，用植物油（尤其橄榄油）、坚果而非动物油提供脂肪，摄入充足的奶酪或酸奶等乳制品，减少红肉、加工肉类、添加糖食品的摄入，具有抗炎和抗氧化特性，坚持地中海饮食可能会降低全身炎症的风险，从而降低代谢综合征、心血管疾病和其他慢性炎症性疾病的风险；肥胖（身体质量指数 ≥ 30 kg/m2）与银屑病密切相关，系统评价显示，中重度银屑病患者和PASI评分 ≥ 10的银屑病肥胖患者在体重减轻 > 5%后，PASI 评分可改善约26%。美国国家银屑病基金会医学委员会强烈建议，对于超重或肥胖的银屑病患者，可将低热量饮食作为传统治疗的辅助手段。

二、特定的营养素与银屑病

1. 鱼油：鱼油富含ω-3多不饱和脂肪酸，ω⁃3多不饱和脂肪酸及其代谢产物具有抗炎特性。流行病学研究表明，高ω-3或ω-6多不饱和脂肪酸饮食的个体患银屑病的风险和严重程度降低。

2. 维生素D：一项荟萃分析显示，维生素D缺乏在成人银屑病患者中很常见，且血清维生素D水平较低与银屑病的严重程度较高相关。一项研究显示，9例银屑病患者口服维生素D3 35 000 IU/d，并结合低钙饮食（避免乳制品和富含钙的食物）和补水（最低 2.5 L/d），6 个月后，患者的PASI评分相对于基线显著改善。由于维生素D补充剂的剂量、剂型以及治疗时间不一致，可能导致研究结果的差异，因此尚不能确定口服维生素D补充剂是否可以预防或治疗银屑病。

3. 硒和其他抗氧化剂：自由基的增加和氧化应激可能导致银屑病的炎症状态，抗氧化剂（如硒、维生素E）可缓解这种氧化失衡。硒作为一种具有抗衰老和免疫调节作用的必需元素，已在银屑病中研究较多。银屑病患者血清硒水平明显低于健康对照者，且血清硒水平的下降与银屑病病情加重有关。近期一项动物实验显示，硒纳米颗粒可通过诱导细胞凋亡，减少角质形成细胞的过度增殖，减少炎症细胞因子并抑制炎症信号级联反应，从而改善咪喹莫特诱导的银屑病样皮炎。Kharaeva 等发现，试验组银屑病患者补充抗氧化剂辅酶Q10（醋酸泛醌，50 mg/d）、维生素E（天然 α⁃生育酚，50 mg/d）和硒（天冬氨酸盐，48 μg/d）第30 天的PASI评分远低于安慰剂组；而另一项研究显示，银屑病患者在每周接受 5次窄谱中波紫外线治疗的同时，每天随餐口服200 μg硒代蛋氨酸或安慰剂，治疗4周后，两组PASI评分差异无统计学意义。在上述研究中，抗氧化剂剂量的不一致和治疗时间较短可能导致其治疗银屑病疗效不稳。

4. 益生菌：肠道微生物与宿主处于一种共生且互惠互利的动态平衡关系，它们不仅协助人体吸收营养物质，在免疫系统发育和抵抗病原体入侵方面也发挥着重要作用。近年来，对银屑病患者粪便微生物的研究显示，肠道微生物群组成和代谢产物的改变可能与银屑病的发病有关。一项评估戊糖乳杆菌 GMNL⁃77 对咪喹莫特诱导的银屑样皮炎小鼠模型影响的研究显示，与对照组相比，益生菌治疗的小鼠PASI评分更低。一项随机对照试验研究表明，银屑病患者口服婴儿双歧杆菌35624 6 ~ 8周后，血浆C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平降低。另一项双盲随机对照试验研究显示，当口服长双歧杆菌、乳酸杆菌和鼠李糖杆菌混合菌作为辅助治疗，与局部糖皮质激素联合使用时，银屑病的临床改善更为明显。这些数据表明，益生菌治疗可能对减轻银屑病的严重程度有一定作用，尚需多中心的临床试验进一步验证。

三、结论

综上所述，控制合理的体重、遵循健康的生活方式和饮食应与银屑病患者的整体管理相结合。皮肤科医生应指导超重和肥胖的银屑病患者采用低热量饮食减轻体重，以改善银屑病症状，并有望改善代谢综合征和提高药物疗效。