Lin, Ching-Chiang, et al.  Biological Trace Element Research 2025.

摘要

幽门螺杆菌 （H. pylori）是一种螺旋状革兰氏阴性菌，与慢性胃炎、消化性溃疡病及胃癌密切相关。《马斯特里赫特/佛罗伦萨共识报告》建议采用根除治疗以预防相关并发症。微量元素对维持氧化平衡至关重要，其在治疗期间的变化可为理解H. pylori的代谢机制以及细胞对质子泵抑制剂（PPI）和抗生素治疗的代谢反应提供线索。本研究检测了接受H. pylori根除治疗患者体内七种关键微量元素及氧化应激标志物丙二醛（MDA）的变化情况。研究在基线及标准三联根除治疗后1个月采集了40名患者的血液和尿液样本。微量元素浓度采用电感耦合等离子体质谱仪（ICP-MS）或原子吸收光谱仪（AAS）进行测定，而MDA水平则通过配备荧光检测器的高效液相色谱法（HPLC -FLD）测定。H. pylori根除效果在治疗后1个月通过以下方法确认：尿素呼气试验。除血尿素氮升高外（p= 0.007），临床血液学及生化参数基本无变化。治疗后，血浆中铁、铜、铬和MDA的平均水平显著升高，而锌和硒水平则下降（p< 0.05）。尿液中铁、铜、锌和硒的平均浓度显著降低，而铬水平升高（p< 0.05）。这些结果表明，根除治疗不仅改变了促氧化相关元素和MDA的平均水平，还降低了抗氧化相关元素水平，提示氧化应激增强。该发现强调需要进一步研究以明确根除治疗后这些平均水平变化的临床意义。

研究对象

感染幽门螺杆菌的患者均通过内镜检查时的快速尿素酶试验确诊，并在我院接受了标准的10天克拉霉素三联疗法治疗，该方案包含质子泵抑制剂（PPI）、克拉霉素和阿莫西林。参与者填写了包含社会人口学信息、病史及胃肠道症状评定量表（GSRS） 的结构化问卷。

统计结果

结果显示：根除治疗前后氧化剂/抗氧化剂相关元素及MDA的血浆水平。除镁和锰外，所有平均参数均观察到显著变化（p<0.05）。铁、铜、铬和MDA的平均血浆水平升高，而锌和硒水平降低。

图 1 点图A–F展示了幽门螺杆菌消除治疗前后血浆样本中微量元素水平的显著变化。条形图表示平均值或中位数。

结果显示：根除治疗前后微量元素及MDA的尿液水平。铁、铜、锌和硒的平均尿浓度显著降低，而铬浓度升高（p<0.05）。镁、锰或MDA的平均浓度未检测到显著变化。

幽门螺杆菌根除治疗方案包括强效抑酸药PPI与抗生素联合使用，该方案能显著影响氧化应激、胃pH值及肠道微生物群组成。本研究显示，根除治疗后血浆中铁、铜和铬水平显著升高。这些过渡元素具有促氧化作用，会加剧根除治疗期间的氧化应激水平；相反，具有明确抗氧化特性的微量元素锌和硒的血浆浓度则有所下降。铁和铜水平的升高尤其值得关注，因为二者均可催化芬顿反应和哈伯-魏斯反应，产生高活性羟基自由基，导致广泛的氧化损伤 。同样，铬水平升高可能加剧活性氧（ROS）的生成并促进脂质过氧化，进一步加剧氧化应激 。锌和硒水平的降低表明机体为应对ROS过量产生而耗竭了这些抗氧化储备，这可能反映了机体的代偿性防御机制。与这些变化一致，血浆MDA（脂质过氧化和氧化应激的生物标志物）水平也显著升高。总体而言，这些发现表明在幽门螺杆菌消除治疗一个月后，氧化应激水平显著增加。

我们的研究结果与Wu等人的发现部分一致：他们报告称根除后血清锌和铜水平未发生显著变化，但观察到治疗成功的患者血清硒水平略低，而根除失败患者的硒水平显著降低 。这些发现表明幽门螺杆菌根除方案可能影响血清硒水平 。相比之下，Ustundag等人报告称根除后血浆硒水平无显著变化，尽管成功治疗后胃内硒水平显著下降 。在本研究中，我们观察到血浆中抗氧化相关元素（即硒和锌）水平降低，同时促氧化相关元素（包括铜、铁和铬）水平升高。在尿液样本中，铬水平升高，而铁、铜、锌和硒水平降低。这些发现提示机体可能存在一种代偿性排泄机制，以应对全身性促氧化负荷升高和抗氧化防御能力减弱。这种改变的排泄模式可能反映了机体在幽门螺杆菌消除治疗后为维持氧化还原平衡和调节氧化应激所做的尝试。

以上结果证实幽门螺杆菌根除治疗后，机体促氧化相关指标包括铁、铜、铬等微量元素及丙二醛（MDA）的平均水平显著升高，而具有抗氧化活性的硒、锌元素水平则呈下降趋势，提示根除治疗可诱导机体氧化应激状态增强。

根据《中国整合胃癌前病变临床管理指南》推荐，在幽门螺杆菌根除治疗基础上联用抗氧化维生素（硒），可通过调控氧化还原稳态，延缓甚至阻断胃癌前病变的发生与进展，进而降低胃癌的发生风险。

证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 96． 36%